Zentrum Regenbogen

für Lesben, Schwule und andere Identitäten

Generated with MOOJ Proforms Basic Version 1.6
*Diese Felder werden mindestens benötigt um Ihre Angaben verarbeiten zu können.

Hiermit biete ich ein Privatquartier für Gäste des Zentrum Regenbogen an:

Name: *
Vorname: *
Strasse / Hausnummer: *
Postleitzahl: *
Ort: *
Festnetztelefon (zu Hause):
Festnetztelefon (auf Arbeit):
Handy:
E-Mail-Adresse: *
Alter:
Ich bin bereit, insgesamt an Besucher_innen des Kirchentages aufzunehmen:
Anzahl Schlafplätze für Frauen:
Anzahl Schlafplätze für Männer:
Und zwar in Zimmer Nr. 1:
Und zwar in Zimmer Nr. 2:
Und zwar in Zimmer Nr. 3:
Das Quartier befindet sich:
Wenn Sonstiges: Das Quartier befindet sich:
Ich könnte auch einen Gast / Gäste aufnehmen, der / die behindert ist / sind, und zwar
mit folgender Behinderung:
Quartier, Strassenzugang und Bad / Toliette sind rollstuhlgerecht:
In der wievielten Etage liegt das Quartier:
Ist ein Aufzug vorhanden?
Darf im Quartier darf geraucht werden?
Ich habe folgendes Haustier (wegen Tierhaarallergie):
Darf ein eigener Hund mitgebracht werden?
Ist eine Dusche vorhanden?
Ich stelle Bettwäsche / Handtücher zur Verfügung
Ich bereite morgens das Frühstück zu
Das Quartier ist
Erreichbarkeit mit öffentlichen Verkehrsmitteln:
Zum Gepäcktransport bei der Anreise kann ich den Gast / die Gäste mit dem Auto abholen
Wenn ja
Abholung an folgender Haltestelle:
Ich bitte, meine folgenden Wünsche / Einschränkungen (z. B. durch meine Wohnsituation oder kein Frühstück o. Ä.) zu beachten:
Heutiges Datum: *

Datenübermittlung:

Mit dem Absenden des Formular werden personenbezogene Daten (z.B. Name, Mailadresse und sonstige im Formular eingegebene Informationen) übersendet. Diese Daten werden im Rahmen des Privatquartierangebots beim Kirchentag gespeichert und verwendet. Eine Weitergabe an Dritte außerhalb von Regenbogenzentrum und Kirchentag erfolgt nicht.

Mit dem Absenden des Formulars wird die Datenschutzerklärung akzeptiert und das Einverständnis zur Speicherung der Daten im Rahmen des Privatquartierangebots zum Kirchentag erklärt.

Bitte beachten:

Das Absenden des Formulars funktioniert nur,
wenn Ihr alle Pflichtfelder ( mit * ) ausgefüllt habt.
Wenn Ihr ein Pflichteld nicht ausfüllen wollt oder könnt, schreibt "Keine Angabe" o.ä. rein.


Nach dem Absenden erscheint eine Meldung,
dass das Formular abgesendet wurde.

 

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